ПЛАН
1. Вступ.
2. Основна частина
а) принципи діагностики та лікування тютюнової залежності;
б) розуміння залежності від нікотину;
в)діагностика залежності від нікотину;
г) лікування залежності від нікотину у клінічній кардіології;
д) загальні настанови з припинення куріння;
е) як може вплинути куріння на здатність народжувати дітей;
3. Висновок

Куріння – глобальна проблема охорони здоров’я поряд з алкоголізмом, наркоманією, токсикоманією.
Багатьом людям здається, що тютюновий дим усюди, що курить безліч людей, що вже звикли до його впливу і що наслідки куріння не очевидні. Проте коли люди дізнаються про вплив нікотину на організм, особливо про можливий розвиток онкологічних захворювань, то ця інформація здається їм страхітливою, а у когось виникає почуття безнадії. насправді ж, дана ситуація має вихід – припинити курити. І багато фактів є лише аргументами на користь цього рішення.
ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ НІКОТИНОВОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ
Якби було можливим у розвинутих країнах переконати людей не починати курити і кількість курців перестала збільшуватися, все одно тютюн викликав би чверть із мільярда передчасних смертей в осіб, які би продовжили курити. Курін-ня забирає в середньому 9 років з очікуваної тривалості життя однієї людини. Ви-никненню епідемії, пов'язаної з вживанням тютюну, сприяє наркотична природа нікотину. Його фармакологічні властивості відіграють важливе значення у виник-ненні багатьох захворювань та формуванні ЗН.
Теперішнє розуміння проблем діагностики та лікування ЗН нагадує стан вив-чення гіпертензії та гіперхолестеринемії 30 чи 40 років тому. Лікування ЗН — клю-човий елемент превентивної кардіології, не менш важливий, ніж корекція гіпер-ліпідемії, артеріальної гіпертензії та інших факторів ризику серцево-судинних за-хворювань.
РОЗУМІННЯ ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД НІКОТИНУ
Природа залежності від нікотину невідома багатьом спеціалістам, включаючи кардіологів. Чимало лікарів не схильні розглядати вживання тютюну та ЗН як за-хворювання. Проте в Міжнародній класифікації хвороб Всесвітньої організації охо-рони здоров'я куріння класифікують як захворювання (код МКХ F 17.2).
Цікаво, що наркотична залежність від кокаїну та ЗН мають чимало подібних рис. Нікотин впливає на настрій людини та функціонування її організму, зменшує почуття голоду та прискорює процеси метаболізму. Одна або дві цигарки дозволя-ють особі, яка курить, легко керувати своїм настроєм. Важливо підкреслити, що сам нікотин не викликає раку. Останні дослідження свідчать також, що нікотин не викликає інфаркту міокарда при вживанні у формі фармацевтичного засобу. Отже, попередні застереження щодо можливої небезпеки застосування НЗТ нині вима-гають перегляду.
Повторна експозиція до нікотину викликає нейроадаптацію. Відміна нікотину супроводжується симптомами, типовими для інших видів наркотичної залежності, такими як подразливість, неспокій, труднощі зосередження, порушення виконан-ня завдань, тривога, почуття голоду, збільшення маси тіла, розлади сну, поява нестримного бажання закурити і сонливість.
ДІАГНОСТИКА ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД НІКОТИНУ
Залежність від нікотину потребує своєчасної діагностики та відповідного лікування. Особи, що курять, неоднорідні між собою, їх можна диференціювати за рівнем залежності.
Один з найважливіших діагностичних тестів — опитування Фагерстрома. Особливо важлива відповідь на питання: "Коли Ви закурюєте свою першу сигаре-ту після того, як прокинетеся?" Якщо відповідь — протягом перших 5 хвилин, то особа залежна від нікотину. Інше важливе питання: "Чи трапляється, що Ви проки-даєтеся вночі через нестримне бажання закурити?" Особи з високим рівнем ЗН, коли наявне нічне нестримне бажання закурити, що порушує сон, мають значний ризик захворювання, пов'язаного з вживанням тютюну.
Часто спостерігають безпосередній зв'язок між ЗН та здатністю або бажан-ням припинити куріння. Це важливо, тому що об'єктом освітніх заходів звичайно є особи із слабкою залежністю від тютюну, а не особи з найбільшим ризиком для здоров'я/
ЛІКУВАННЯ ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД НІКОТИНУ У КЛІНІЧНІЙ КАРДІОЛОГІЇ
Користь припинення куріння у пацієнтів з серцевими захворюваннями.
Епідеміологічні дані свідчать, що куріння збільшує ризик нефатального інфар-кту міокарда у два рази, раптової смерті — у два-чотири рази. Важливо, що ризик інфаркту міокарда та раптової смерті швидко зменшуються після припинення куріння. Наприклад, у 20% пацієнтів, які продовжують курити після тромболітичної терапії з приводу інфаркту міокарда, протягом року виникне реінфаркт. Натомість уже протягом трьох тижнів після припинення куріння ризик знижується до такого, як і в осіб, які не курять протягом цілого життя. Подібні зміни спостерігали також після ангіопластики або хірургічного шунтування коронарних артерій. Сприятливі наслідки припинення куріння для здоров'я, зокрема з економічного погляду, зна-чно перевищують користь інших стратегій профілактики та лікування. Система охорони здоров'я повинна зважати на співвідношення вартості та користі відповідних заходів. За даними нещодавнього аналізу вартості та ефективності, для суспільства ціна прожитого завдяки припиненню куріння додаткового року життя становить від 212 до 873 фунтів стерлінгів. Для порівняння, здобутий рік життя при застосуванні 310 інших медичних втручань коштує в середньому 17 000 фунтів стерлінгів.]
ЗАГАЛЬНІ НАСТАНОВИ З ПРИПИНЕННЯ КУРІННЯ
Базовані на доказах рекомендації з амбулаторного лікування залежності від тютюну були розроблені в 1996 році Агентством США з політики та досліджень у галузі охорони здоров'я. Перший крок — допомогти пацієнтові розробити план із зазначенням дати припинення куріння. Слід заохочувати вживання НЗТ, коли нема протипоказів, це з найбільшою імовірністю дозволить досягнути ефекту. Потрібно детально пояснити ситуацію пацієнтові, звернути увагу на симптоми відміни тю-тюну та ознаки високого ризику рецидиву ЗН.
Подібний підхід практикують в університеті Каліфорнії, Сан-Франциско, де медсестри самостійно проводять заходи для припинення куріння пацієнтами кардіологічних відділень. Спочатку пацієнта переконують, що куріння — це меди-чна проблема. Дуже заохочують припинити куріння у період госпіталізації, зважа-ючи на те, що пік симптомів відміни настане протягом перших двох-трьох днів госпіталізації, коли куріння заборонено. Пояснюють зв'язок між курінням та сер-цевим захворюванням та переваги припинення куріння. Врешті-решт, пацієнта забезпечують усіма матеріалами, які можуть допомогти припинити курити, у тому числі засобами НЗТ.
ЗДАТНІСТЬ НАРОДЖУВАТИ ДІТЕЙ — ЯК НА ЦЕ МОЖЕ ВПЛИНУТИ КУРІННЯ?
Як жіноча репродуктивна функція залежить від куріння
Кілька досліджень виявили, що жінки-курці мають знижену здатність мати дітей. Одне з досліджень констатувало, що рівень плідності в курців складає близько 72% від рівня тих, хто не курить. Імовірність того, що для виникнення вагітності знадобиться понад рік, у жінок-курців виявилася у 3,4 рази вищою, аніж у некурців за інших рівних умов. Також було показано, що жінки, які курять, страждають на знижений рівень плідності навіть після того, як припиняють вдаватися до засобів контрацепції. Дослідження постійно вказують на зниження овуляторної реакції у жінок-курців та на те, що у них можлива ускладнена імплантація зиготи.
Куріння може стати причиною безпліддя у жінок та на три роки наближує настання менопаузи. Учені виявили, що поліциклічні ароматичні вуглеці (ПАУ), які містяться у тютюновому димі, запускають процес загибелі яйцеклітин. Ці речовини зв'язуються з рецептором (особливою молекулою на поверхні яйцеклітини) та активізують ген, що програмує загибель клітини. Цей процес відомий за назвою апоптоз. Куріння у молодих жінок можна порівняти з видаленням одного яєчника.
Дослідження показали, що курці, що пройшли програми IVF-ET (штучна фертилізація і пересадка ембріона) і GIFT (пересадка гамети), мали гірший результат порівняно з тими, хто не курив. Прихильниці куріння виробляють менше овоцитів (незрілих яйцеклітин), рівень вагітності у них складає менше половини від рівня тих, які не курять, а ті жінки-курці, котрі змогли завагітніти, мають помітно зависокий ризик невиношування. Автори наукової роботи роблять висновок, що набагато більші шанси на успіх у жінок, які не курять, варті наполегливих спроб переконати бездітні пари кинути курити задовго до того, як удаватися до допомоги програм сприяння репродукції.
Серед курців спостерігається велике поширення вторинної аменореї (відсутності менструації) і нерегулярність менструального циклу. Жінки, які курять, також значно частіше страждають на незвичайні піхвові виділення та кровотечі. Як уже зазначалось, куріння призводить до того, що прихильниці куріння досягають природної менопаузи на один-два роки раніше ніж ті, хто не курили чи кинули курити. Це може бути обумовлено токсичною дією на яєчники, викликаною сильною реакцією на дим, або поміченим у багатьох випадках значно зниженим рівнем естрогенів у жінок-курців.
Таким чином, куріння жінки може порушувати менструальний цикл, знижувати здатність до зачаття, скорочувати тривалість дітородного віку, а також знижувати ефективність участі в програмах штучного запліднення.
Як чоловіча дітородна функція залежить від куріння
Тут також можна виділити кілька груп проблем. Перше питання — чи здатний чоловік до зачаття дітей, друге — якими, тобто наскільки здоровими і життєздатними виявляться діти.
Здатність до зачаття може порушуватися з різних причин. Вагітність може не настати, якщо чоловік через імпотенцію не здатний до злягання. І цьому може сприяти споживання низки психоактивних речовин, насамперед, алкоголю і тютюну. Хоча імпотенція сама по собі, зрозуміло, не є способом контрацепції. Зачаття може не відбуватися і через зміну Як куріння змінює якість сперми
У чоловіків-курців змінюється вироблення сперми, її морфологія і рухливість, а також секреція андрогенів. Дослідження вказують на знижену густину сперми та збільшення абнормальної морфології сперми серед курців.
Спонтанні аборти
Спонтанний аборт — це самовільне переривання вагітності до 28 тижнів. Відповідно розрізняють ранні аборти, які виникають у першому триместрі, тобто до 12 тижнів вагітності, і пізні — ті, що виникають у другому триместрі. Спонтанні аборти у просторіччі ще називають викиднями. Самовільне переривання вагітності після 28 тижнів називають передчасними пологами.
Спонтанні аборти можуть бути пов'язані зі станом репродуктивної системи жінки. У цьому випадку частіше виникає стан так званого звичного невиношування, який потребує відповідного лікування. З іншого боку, мимовільний аборт може виникнути через дефекти будови ембріона, і тоді він має захисну функцію, тобто вагітність переривається у разі несумісних із життям порушень. Відповідно, фактично усі ті фактори, які можуть викликати вроджені дефекти, збільшують частоту спонтанних абортів. Куріння також створює збільшений ризик спонтанних абортів і також пов'язане з різноманітними вродженими дефектами.
Однак не завжди очевидно, що саме викликало аборт у кожному конкретному випадку. Тому якщо жінка страждає на звичне невиношування вагітності та ще й курить чи змушена вдихати чужий тютюновий дим, необхідно в першу чергу усунути цей шкідливий фактор.
Чи стане дитина вживати наркотики
В дослідженні оцінювався вплив куріння вагітної жінки на поведінку дитини у підлітковому віці чи у віці ранньої дорослості. З'ясувалось, що куріння матері під час вагітності має довгостроковий ефект на поведінку і здоров'я дитини, який не можна пояснити іншими факторами. Якщо мати курила під час вагітності більше 10 сигарет у день, то ризик зловживання наркотиками для її дочки зростає вп'ятеро, а ризик проблемної поведінки для сина зростає вчетверо, при цьому проблеми поведінки частково даються взнаки вже у віці до 13 років.
Поведінка дітей перших років життя виявилася більш проблемною у матерів, які курили під час вагітності. Проблемність виявлялась у підвищеній імпульсивності, бунтарстві, схильності до ризику. Поява негативізму у віці двох років у дітей матерів-курців оцінювалася в чотири рази вище порівняно з тими матерями, які або кинули курити під час вагітності, або взагалі не починали курити до пологів. Інші дослідження стану таких дітей виявили їхню велику схильність до споживання наркотиків, делінквентної поведінки, менші успіхи у підлітковому віці і психічні проблеми у подальшому житті.
Куріння матері під час вагітності також спонукає дітей до ранніх експериментів із курінням. Вплив цього фактора виявився навіть більшим, ніж подальше життя дитини разом матір'ю, яка курить. Крім цього, дослідники з'ясували, що куріння під час вагітності підвищувало ймовірність виявлення у дитини тривоги, депресії і таких видів поведінки, коли дитина б'ється чи кусається. Якщо мати під час вагітності викурювала щонайменше 10 сигарет на день, імовірність того, що її дитина вже спробує курити до свого 10-річчя зростала вп'ятеро. Дослідження щодо експериментування з тютюном надали дуже важливий матеріал — чим раніше починаються експерименти, тим більшою є ймовірність формування звички і залежності.
А дослідження, яке відслідковувало ймовірність залежного куріння (пачка чи більше на день) у підлітків, виявило, що серед решти факторів материнське куріння справляло істотний вплив, а батьківське куріння не мало такого впливу. Це може означати, що батьківське куріння швидше впливає на куріння як на поведінку, а материнське — на схильність до розвитку залежності.
Внутрішньоутробний вплив тютюну підвищує і ймовірність ранніх експериментів дітей з курінням. Якщо мати викурювала під час вагітності півпачки сигарет на день, то ймовірність того, що її діти почнуть курити до 10-літнього віку, збільшується в 5,5 рази. На додачу, у дітей виявляються підвищені показники тривоги-депресії та агресивності, що, ймовірно, пояснює вплив однолітків-курців. Материнське куріння у 10-літньому віці дитини не мало істотного впливу на частоту ранніх експериментів.
У літературі висловлюється думка, що внутрішньоутробний вплив того чи іншого наркотику може викликати подальше звертання до подібних речовин у дорослих дітей. Це пов'язують зі здатністю наркотиків спричиняти реорганізацію нейронних ланцюгів у центральній нервовій системі, що змінює рівень стресу чи способи реагування на нього.
Психоактивні речовини характеризуються тим, що вони змінюють рівні так званих нейромедіаторів, тобто речовин, за допомогою яких нервові клітини взаємодіють між собою. Ці самі сукупності нейромедіаторів визначають, чи почуватиметься людина щасливою чи нещасливою, напруженою чи розслабленою. Стрес — це не зовсім обставини зовнішнього життя, як більшість людей звикла вважати, а радше стан організму як реакція на ті обставини, які у інших людей можуть не викликати стресу. Саме таким чином — змінюючи зв'язки між нервовими клітинами і змінюючи сукупності нейромедіаторів - діють усі психоактивні речовини. Нікотин як наркотик, який викликає залежність, у цьому розумінні не є винятком. Результат для дитини матері, яка курить, може полягати у зміненому регулюванні стану структур головного мозку. Це (у свою чергу) виявляється у підвищеній частоті станів стресу та пошуків виходу з них, за допомогою того ж таки нікотину чи інших психоактивних речовин.
Якщо відбувається «планування сім'ї»
Термін — «планування сім'ї» — очевидно, стосується того процесу, коли майбутні батьки вирішують, коли в них має з'явитися маля. Отже, якщо ця подія запланована на найближчі роки, а майбутні батьки поки що курять, то актуальність кидання куріння для них підвищується. При цьому важливо, щоб припинення куріння кожного стало метою для обох, а не її припинення стало його метою і навпаки.
Якщо вагітність планується, майбутні батьки готуються до неї, готують своє житло, своє зовнішнє і внутрішнє середовище до появи нової людини. Чудово, якщо в рамках цієї підготовки приймається і рішення про припинення куріння.
Це особливо важливо, якщо вагітності ще немає, незважаючи на зусилля, яких докладають. Кинути курити — важливий крок на шляху до зачаття.
Якщо жінка вже вагітна
Якщо на момент виявлення вагітності батьки все ще курять, їм знову ж таки варто докласти максимум зусиль, щоб у найкоротший термін звільнитися від куріння. Чим швидше це станеться, тим менше токсичних речовин потрапить у організм маляти, яке росте та розвивається. І потрапляють ці речовини не тільки від мами-курця, але і від тата, і від інших курців.
На жаль, як показали наведені нами дослідження, суспільна свідомість живиться міфами про способи припинення куріння. Наприклад, нерідко вагітні жінки-курці посилаються на чиюсь рекомендацію не кидати курити різко, і джерелом такої рекомендації, на жаль, іноді виявляються навіть лікарі, що посилаються на синдром скасування нікотину в дитини.
Чим швидше вагітна жінка відмовиться від куріння, тим краще для її дитини. Поступова відмова від куріння рідко буває ефективною й в інших ситуаціях, а для жінки, яка чекає на дитину, вагання може бути ще й небезпечним. Тому кидайте курити одразу, як тільки довідалися про вагітність. На щастя, природа сприяє цьому, і багато жінок починають відчувати особливу ворожість до тютюнового диму.
Неоднозначним є питання про застосування медикаментів для припинення куріння під час вагітності. Багато медикаментів протипоказані однозначно. У процесі обговорення знаходиться застосування нікотин-замінної терапії. Якщо жінка не може відмовитися від куріння без медикаментів, то застосування НЗТ є меншим злом, ніж продовження куріння. Однак варто пам'ятати, що надходження нікотину, як із сигарет, так і з препаратів НЗТ сприяє підвищенню ймовірності синдрому раптової дитячої смерті, який обговорювався вище. Тому застосування НЗТ під час вагітності може бути тільки дуже короткотерміновим. Чим менше нікотину, тим краще.

ВИСНОВОК
У розмовах про куріння, і особливо під час спроб обговорити можливість скорочення рівня куріння у суспільстві, нерідко контраргументом є заява про те, що люди завжди курили, багато поколінь поспіль, і змінити це неможливо. Дійсно, вплив історії колишніх поколінь є важливим для того, що відбувається з поколіннями нинішніми.
Куріння батьків чималою мірою визначає і здоров'я наступного покоління, і його схильність до продовження традицій куріння.
Крім цих біологічних механізмів, існують також механізми соціального успадкування, які полягають у тому, що наступне покоління бере приклад із попереднього, закріплює апробовані ним види діяльності.
У цьому існує традиційний розподіл статевих ролей. З усім новим, гарним чи поганим, чоловіки знайомляться першими, жінки спочатку остерігаються близького контакту з новим невідомим фактором. І у цьому є чималий біологічний сенс самозбереження людського виду. Природа, таким чином, оберігає дитинчат від впливу маловідомих чинників. Пізніше новий спосіб поведінки, апробований чоловіками, поширюється також і на жінок. І тоді його вплив на весь людський рід уже нічим не контролюється.
Так трапилось і з курінням. Спочатку воно поширилося серед чоловіків. І практично в усіх країнах світу в минулому сторіччі спостерігалося зростання чи пік поширення куріння серед чоловіків. Потім, на тлі його високого поширення серед чоловіків, відбувається поступове збільшення у суспільстві жінок-курців. У цьому розумінні різні країни перебувають на різних етапах розвитку тютюнової епідемії. Є країни, де куріння серед жінок уже стало так само розповсюдженим, як і серед чоловіків, чи навіть перевищило ці показники. У інших країнах поширення куріння серед жінок усе ще в кілька разів нижче, ніж серед чоловіків, але майже скрізь воно зростає.
Змінюється поширення куріння і від однієї вікової групи до наступної. Національне репрезентативне опитування про куріння в Україні 2001 року показало: серед молодших і освіченіших чоловіків більшою є частка некурців і колишніх курців, і меншою є частка щоденних курців, аніж серед чоловіків старшого віку чи менш освічених. Серед жінок, на жаль, тенденції виявляються протилежними: серед молодих жінок усе більша частка курців. З одного боку, це означає, що збільшується ризик шкідливих наслідків впливу тютюнового диму на нові покоління і зусилля з подолання цієї проблеми стають усе більш актуальними.
З іншого боку, скорочення поширення куріння серед молодих і більш активних чоловіків означає, що в цілому така поведінка як куріння стає все менш прийнятною для роду людського.
І тут ми спостерігаємо ще одну хвилю — історико-культуральну. Колись перші курці вважалися одержимими дияволом і зазнавали покарань інквізиції. Потім куріння стало нормальним і майже поголовним. Тепер же в низці країн світу куріння поступове знову стає ненормальним, неправильним, неприйнятним заняттям. Тенденції денормалізації куріння поки ледь помітні, але вони вже існують, і всі ті, хто хотів би внести свою частку у зниження поширення куріння і зменшення його прийнятності, можуть це зробити.
Гадаю, що школа для цього дуже гарне місце.

ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.
1. Тетяна Андреєва. “Куріння та здоров’я майбутніх дітей”.– К., 2003, 60с.
2. Журнал “Медицина світу” – Червень, 2000, том VIII, число 6.
3. Економіка контролю над тютюном в Україні з точки зору громадського здоров’я.– К., 2002, 138с.